随着糖尿病发病人数的日益增长,合并外科疾病且需要手术治疗的糖友也日益增多。手术作为一种急性应激反应,可使糖友的血糖显著升高,增加麻醉风险,使术后伤口不易愈合,易并发感染,严重者可诱发酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症,甚至危及患者生命。糖尿病患者的术后血糖管理是其安全度过手术危险期、获得良好预后的重要保障。血糖高饮食怎么调理,术后又有哪些注意事项呢?
1.血糖管理刻不容缓,应贯穿术前—术中—术后
合并糖尿病的患者接受手术治疗,其死亡率是非合并糖尿病患者的5～6倍。完善的术前检查(血糖、尿酮体、肾功、二氧化碳结合力、电解质、心电图等),全面评估患者是否存在糖代谢异常以及水电解质紊乱、是否有并发症/合并症、心肾等主要脏器的功能、患者对麻醉及手术的耐受性等,提前做好各项准备,以保证手术安全实施。术中严格血糖监测,警惕高血糖和低血糖发生。术后患者机体处于高分解状态,较长时间的禁食及其导致的不稳定血糖会直接对患者的术后恢复造成影响。
2.术后血糖控制目标要明确
对手术时间不超过1小时且无需禁食的小型手术,术后可继续术前的饮食治疗方案。继续监测血糖,空腹血糖控制在(6～7)mmol/L,餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。中大型手术后则需要每4小时监测一次血糖,依血糖调整胰岛素剂量,将血糖控制在(7～10)mmol/L ,同时需密切监测肝肾功能、酮体和电解质。
3. 血糖高饮食怎么调理,术后饮食有助于血糖管理
外科糖友合并营养风险(如NRS2002≥3分),或并存严重影响营养代谢相关疾病,如消化道肿瘤、复合外伤、慢性消耗性疾病、多发器官功能不全,以及术后出现严重并发症等是实施营养支持的绝对适应证。
只要高血糖手术病人的胃肠道功能尚存,则首选肠内营养EN(enteral nutrition,EN)。EN 的优点:摄入的营养物质及代谢方式合乎生理,可保护肠黏膜屏障,减少肠源性感染和胆汁淤积的可能性,有利于平稳血糖且控制正常所需的胰岛素量。EN的途径包括:经鼻胃管、经鼻空肠管、经皮内镜下胃造口术(PEG)、经皮内镜下空肠造口术(PEJ)、术中空肠造口、经肠瘘口、口服营养补充(ONS)等。糖友的肠内营养制剂不同于非糖友,应选用碳水化合物含量低,单不饱和脂肪酸(MUFA)含量高,添加膳食纤维的EN 制剂。大多数碳水化合物(葡萄糖、蔗糖、淀粉等)在消化道内分解速度快,易导致血糖水平持续过高,因此需要一些对血糖影响小的物质来替代,如:果糖的吸收速度缓慢,且代谢不依赖于胰岛素,对血糖影响小;支链淀粉,其特点是只能在小肠分解且速度慢,能够达到缓慢释放葡萄糖的作用。脂类方面,由于MUFA 碳链中只含有一个不饱和双键, 不易发生过氧化, 对血脂影响较小且有助于降低空腹血糖水平。目前临床常用的糖尿病肠内制剂有雅培公司的益力佳SR(食)、伊力佳(药)等。另外,对于血糖控制不佳的糖友,应注意术后胃排空障碍的发生,提倡术中置管(短期)或造口(长时间,如EN ≥1月),以减少返流及误吸性肺炎的发生率。在EN 通道建立后,应使用专用输液泵进行肠内营养液输注,这不仅可以控制输入速度,提高EN 耐受性,还能降低EN相关并发症发生率,有利于控制血糖。相关研究已证实,24h 连续输注营养液控制血糖的效果要明显优于间断输注。
只有在EN 不能满足病人营养需求量或存在禁忌证时,才考虑使用肠外营养(parenteral nutrition,PN)。值得注意的是,PN 应采用“全合一(all in one)”模式进行,即将各种营养素混合在同一输液袋内,进行均匀滴注,这种输注方式不仅使各种营养底物搭配更趋合理,更能降低某些高渗营养液的渗透压,便于从外周静脉进行输注。
血糖高饮食怎么调理,以及术后应该选择何种饮食?对于糖友的营养供给,不论采用的是EN 还是PN,应充分考虑糖友的器官功能及对营养的耐受能力,避免营养供给过量对血糖波动的不良影响,同时需要配合胰岛素控制血糖水平。糖友的手术前后血糖管理应做到从疾病和机体代谢的整体观念出发采用个体化管理,采用目标指导下的血糖控制方案,以避免低血糖等不良事件的发生。
