2019 年 10 月 18～20 日，「第四届中国流感高峰论坛」在四川成都成功召开。王辰院士担任大会主席。本着「公益 引领 交流 传播」的学术宗旨，来自呼吸、儿科、全科、急诊、流感管控及感染领域的专家 500 余名齐聚一堂，共话流感防治新思路。会议同期分享了即将发布的 2019 版《儿童流感诊断及治疗专家共识》的更新内容，为流感的临床诊治提供了新的准则。
为深入了解该方面的内容，「丁香园」特邀采访了首都医科大学附属北京儿童医院原副院长、世界儿科感染性疾病学会常务委员 杨永弘教授，国家儿童医学中心、北京儿童医院呼吸科主任、中华医学会儿科学分会呼吸学组组长 徐保平教授，两位专家就儿童流感的诊治及预防进行了精彩解读。
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「丁香园」：在 2019 版《儿童流感诊断及治疗专家共识》中，对抗病毒治疗的用药时机、药物选择及剂量方面有哪些建议？
杨永弘教授：奥司他韦是治疗流感的特效性药物，因此在各权威指南中也明确推荐奥司他韦作为儿童季节性流感的首选治疗和预防性药物。在治疗时机方面，奥司他韦宜尽早应用，一般建议在起病后 24 小时内应用，可显著缩短病程、降低流感死亡率及严重程度，进而取得较好的疗效。若在起病后 48 小时以上，应用奥司他韦的疗效则明显减弱。在药物剂量方面，2019 版《儿童流感诊断及治疗专家共识》指出，奥司他韦可用于 1 岁及以上年龄的儿童，美国 FDA 已批准奥司他韦用于最小 2 周大的婴儿，使用剂量根据体重给药。
「丁香园」： 临床应如何提高儿童流感的正确诊断率，减少误诊率及漏诊率？
杨永弘教授：首先，流感的确诊需依赖病原学检测，而只靠临床症状仅能表明疑似流感。症状上主要表现为高热（体温通常可达 39～40℃）、疲倦、精神差及食欲不佳，严重时可引起热性抽搐等。此外，值得强调的是，流感可导致患儿出现一系列的并发症，例如急性中耳炎、喉炎、鼻窦炎及肺炎等，若儿童流感未能尽早诊断及合理治疗，则由流感导致的并发症将大大增加患儿的死亡风险，其中流感伴发的细菌感染（如中耳炎、喉炎及肺炎等）是导致死亡的主要原因。总而言之，流感的确诊主要根据病原学检测（病毒抗原及核酸检测），另外也可进行病毒分离检测，从而明确流感病毒的具体分型，但这对实验室的要求较高。
「丁香园」：在减轻儿童流感的疾病负担方面，我国应从哪些方面进行改善和努力？
杨永弘教授：首先，流感仍是目前影响儿童健康的重要疾病之一，应提高重视程度。其次，流感病毒可谓极其「狡猾」，每2~3年会产生一定程度的小变异，每5~6或7~8年会进行大幅度的变异，这使流感疫苗的制备显得非常的困难。正是基于此，我们建议流感疫苗应每年接种，尤其是对于儿童、老年人及医务工作者等。此外，国外将「妊娠期女性」列为流感的高危人群，提倡其进行流感疫苗的接种，我国也将「孕妇或准备在流感季节怀孕的女性」作为流感疫苗优先接种人群之一。
但现实情况是，我国的流感疫苗接种率非常之低，即便在大城市也仅有 1%～2% 左右，这是非常惨淡的结果，因此我们积极建议儿童、老年人及医务工作者在每年秋季进行流感疫苗的接种。其次，流感的早期诊断及治疗也非常关键，提高正确诊断率，及时有效地进行抗病毒药物治疗。最后，在分级诊疗大环境下，各级医疗系统要加强对流感的重视程度，强化医护人员诊治流感的相关培训。
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「丁香园」：为何要对《儿童流感诊断及治疗专家共识》进行更新？
徐保平教授：在 2015 年，中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了第一版《儿童流感诊断及治疗专家共识》，这对于我国儿童流感的诊断及治疗实践具有重要的指导价值。但在近年来，在流感治疗方面取得了一定进展，国际上的流感指南进行了更新，并且我国也开展了流感的循证研究，因此，我们在结合 2018 年卫健委发布的「流行性感冒诊疗方案」的基础上制定了 2019 年版《儿童流感诊断及治疗专家共识》。
「丁香园」：2019 版《儿童流感诊断及治疗专家共识》的更新主要体现在哪些方面？
徐保平教授：新版《儿童流感诊断及治疗专家共识》主要更新了以下方面的内容：
✧对儿童重症流感部分进行了描述，尤其是儿童易患重症流感的发病因素、高危因素及发病机制进行了阐述和更新。
✧在临床部分，该指南增加了乙型流感、流感相关性脑病及流感相关性肺炎等内容。
✧在实验室检查部分，更新了流感检测方法，尤其是流感快速抗原及快速核酸的检测，并且修订了诊断标准。
✧在治疗上，新版指南更为强调了「奥司他韦」等神经氨酸酶抑制剂的重要性，并对其治疗的推荐顺序进行了更新。此外，对神经氨酸酶抑制剂的不良反应进行了详细的描述，也指出了奥司他韦等神经氨酸酶在流感治疗中的疗效及安全性良好。
✧对耐药流感菌株的治疗选择进行了更新。
✧在流感预防方面，除了疫苗接种外，新版指南还增加了药物预防的内容，并描述了药物预防的推荐人群。此外，非药物预防也在流感管控中具有重要作用。
「丁香园」：谈一谈我国儿童流感疫苗的接种现状及建议？药物预防有何价值？
徐保平教授：目前，我国儿童流感疫苗的接种率非常低，全国范围内都是如此。尽管在 2015 版《儿童流感诊断及治疗专家共识》及美国 AAP 指南中都已经明确指出，对于 6 个月以上的儿童，在排除禁忌症的情况下均推荐接种流感疫苗。但现实情况却并不理想，接种率非常低。我认为应加强流感疫苗接种的普及及宣教力度，让社会大众更清晰地认识到流感疫苗接种的重要性。此外，在药物预防方面，其主要应用于伴有高危因素的儿童，例如存在基础疾病、已接触流感病毒但无法及时接种疫苗、过敏性体质等。对于这种未能接种疫苗的儿童，新版指南提出了药物预防的措施，这也是对疫苗接种的一种补充。
小结
流感是一种波及全球各地、传染性强的呼吸道疾病，严重威胁着人们的生命健康，尤其是免疫力相对低下的儿童、老年人群。2019 版《儿童流感诊断及治疗专家共识》的发布将进一步完善儿童流感的预防及诊治措施，预防上，流感疫苗接种是最重要的手段，抗流感病毒药物则是必要的辅助手段；治疗上，尽早选择抗病毒药物治疗是关键。目前口服奥司他韦为治疗儿童流感的首选方案，且治疗时机越早越佳。
