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4岁男童误吞手链进肚“扎营”两个月 医生巧妙施术取出

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   4岁孩子的阑尾开口只有五六毫米,偏偏玩耍时误吞进肚子里的25厘米长手链,恰好落入阑尾,还在其中“逗留”两个多月。日前,广州市妇女儿童医疗中心接诊到这样一名罕见的消化道异物小患者,医生用极精细的手法通过内镜帮他取出手链,避免了一场外科开腹手术。

 
  该院对10年内消化道异物病例的数据统计显示,学龄前男孩是消化道异物的高风险人群。误吞的异物种类五花八门,硬币类占据半壁江山。而最危险的除了尖锐物,还有磁铁、电池等。医生提醒,不要低估孩子误吞异物的危险性,如若造成粘连、穿孔,刺破血管,误吞异物也会致命。
 
  一般肠镜比阑尾开口还粗 医生巧妙施术取出阑尾中手链
 
  “小孩子误吞了东西导致消化道异物的病例,其实挺常见的,但是掉进阑尾里的,20多年来我还是第一次遇到。”市妇儿医疗中心消化科主任耿岚岚介绍。
 
  这名小患者误吞了妈妈的手链后,家长带他到当地医院拍了片,医生判断手链已掉入肠道,一般两到七天就能随大便排出体外,而且当时孩子未出现不适,于是就回家观察了。可是整整两个月过去了,手链未能排出。焦急的父母带着孩子来到了广州妇女儿童医疗中心儿童院区就诊。胃肠外科专家考虑到,孩子没有肠道畸形的病史,而多次拍片显示异物都固定在右下腹,怀疑手链可能已经误入了阑尾,所以才迟迟未随大便排出,于是建议家长转入消化科进一步咨询,如果能在肠镜下将异物取出,将免去外科手术的创伤。
 
  消化科耿岚岚主任团队接诊后立即为患儿安排了肠镜检查,发现阑尾开口正常,并没看到异物,但9毫米粗的肠镜又无法直接进入开口只有五六毫米的阑尾。于是医生想了个办法,在内镜下伸出活检钳放在阑尾开口处,在术中拍摄腹部X光片,根据肠镜、活检钳和异物的位置关系进行判断,手链很可能就藏在阑尾里面。医生进一步采用超细胃镜探查阑尾内部,果然发现了金属手链,通过极其精细的操作,医生顺利地在内镜下用活检钳将手链从阑尾取出体外。测量发现该手链足足有25厘米长!
 
  “这个方法对孩子来说是最微创的办法。”耿岚岚介绍,阑尾内部空间狭小,黏膜壁薄,加上手链误入阑尾的时间太久,异物和粘膜已经出现了粘连,稍有差池都将会产生严重的后果,极有可能出现阑尾粘膜破损甚至穿孔,面临再次外科手术的风险。经过3天的静脉抗生素治疗以及阑尾B超复查,孩子已恢复如常,顺利出院。
 
  学龄前男孩是误吞异物高发人群
 
  “这一起特殊的阑尾异物病例告诉了广大家长,一定不要低估误食异物的风险。一旦孩子误吞了异物,建议马上带孩子到医院,由医生对情况进行评估。”耿岚岚说。在临床上,儿童消化道异物病例比较常见,消化道异物可以分为食道、胃内、肠道异物,大部分异物进入肠道后可自行排出,没有明显的伤害,但如果在肠道发生嵌顿,则可能引起梗阻、穿孔,需要外科手术治疗,而且由于食管周围是心脏大血管,甚至会导致生命危险。
 
  统计:10年间有两例消化道异物病例致死
 
  广州市妇女儿童医疗中心消化科对2006年~2016年期间的病例统计发现,10年间共有1257例消化道异物病例,其中有两例因为误吞尖锐物体刺破食管、刺进主动脉,造成大出血而死亡。下面是有关统计细项:
 
  年龄范围
 
  两月龄到13岁,以处于3岁~6岁活泼好动、对周围环境充满好奇心阶段的孩子为主。
 
  性别比例
 
  1257例中845例是男孩,女孩是412例,男女比例为2:1。学龄前男孩是较高发群体。
 
  “熊孩子”啥都吃
 
  看好家里钉子戒指电池
 
  耿岚岚提醒,家中易入口中的危险物品也应该要远离儿童。上述统计发现,孩子们误吞的东西可谓五花八门:SD存储卡、戒指、拉链头、螺丝钉、缝衣针、棒棒糖的棍子……1257例中,误吞物为硬币(包括游戏币)的占了一半有多,达669例,电池88例,球状物47例。“吞下硬币有七八成概率可以自行排出,但如果卡在消化道狭窄部位拉不出来,停留时间长了就可能造成消化道穿孔,尤其是钉子、针等细长形物品,就比较难以自行排出。”
 
  除了尖锐物品外,纽扣电池、磁铁是常见被误吞的异物中最危险的两类。电池中的化学物体漏出会导致消化道穿孔,而两块以上磁铁吞入肚子中,处于不同位置的磁铁相互吸引,会把肠段不同地方黏在一起,很容易导致发炎、穿孔。
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