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救治喉炎患儿,务必把握三要点

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与成年人相比,小儿的喉部有其特殊性,主要表现为:

  ①小儿喉腔小,声门下区黏膜组织疏松,一旦发炎,容易出现声门小区水肿而造成严重喉阻塞,病情危重;
  ②小儿喉部神经组织的敏感性比成人高,遭遇炎症可形成反射性喉痉挛,从而加重病情,诱发严重吸入性呼吸困难甚至窒息;
  ③小儿的抵抗力弱,咳嗽功能差,因而在小儿受凉感冒或患麻疹、百日咳、流感后易发展成为急性喉炎,其发病率显著高于成年人且易并发下呼吸道炎症,病程较长。

  因此,在冬春季要特别注意小儿的衣着与保暖,少带小儿串门与外出,以防小儿受凉感冒或引起呼吸道传染病而增加小儿急性喉炎的发病率。

  小儿喉炎的临床特点是:

  ①多见于幼小儿童,1岁内的婴儿发病率最高,发病时间集中在头年的12月份至下一年的2月份期间,绝大多数患儿伴有上呼吸道感染症状。
  ②急性喉炎起病时即有声音嘶哑、干咳,咳嗽时发出“空-空-空”的声音,似犬吠状,随后因声门下区水肿的发展,出现吸气不畅并伴有喉鸣音,病情逐渐加重可发生显著的吸入性呼吸困难。
  ③多数患儿可有不同程度发热,但高热少见,大多数为轻中度发热。由于喉阻塞与缺氧,患儿常伴烦躁不安、拒绝饮食。体检可见面色青紫、三凹症(即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷),病情尤以夜晚为重。
  ④直接喉腔检查可见喉部黏膜充血、肿胀。

  一旦小儿罹患急性喉炎,必须给予足够高度重视,父母应毫不迟疑送孩子住院治疗,防止延误病情而致患儿有生命危险。

  在小儿急性喉炎的救治中务必把握三点:

  ①保持呼吸道通畅:根据喉阻塞的程度不同选择不同治疗措施,对Ⅱ度、Ⅲ度喉阻塞要做好气管切开的准备,但要尽量避免使用。
  ②大剂量激素冲击疗法:这是有效控制小儿急性喉炎,减少气管切开最为适宜的疗法。首选地塞米松,每次剂量可按0.2—0.6毫克/千克计算,雾化吸入并静脉滴注,每日2次,也可根据病情在4—6小时可重复给予1次,直至病情缓解。一般给药3—5天后撤停。
  ③尽早给予抗生素:针对绝大多数小儿喉炎的发生是因上呼吸道感染蔓延至喉部所致,并没有特异致病菌,故应以广谱抗生素为宜。临床资料提示,庆大霉素与地塞米松联合雾化吸入是最常用给药方法,可在雾化剂中加入庆大霉素4万单位,每日2次。

  另外,要同时重视抗病毒药的应用,特别是在大剂量使用激素的情况下,给予抗病毒药如双黄连等静脉滴注很有必要。
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